O papel das Secretarias Estaduais de Saúde na Construção da Hemorrede Pública: uma reflexão sobreo compartilhamento de responsabilidades em face aodesafio do fornecimento de plasma à Hemobrás / The role of State Health Departments in the construction of Hemorrede: a reflection on sharing responsibilities in meeting the challenge of providing plasma to Hemobrás

O Brasil vem implantando sua hemorrede nacional, levando assistência hemoterápica aos serviços de saúde. A implantação das hemorredes estaduais estabeleceu a participação dos Estados no esforço de consolidar a Política Nacional de Sangue, Componentese Hemoderivados, implementada pelo Sistema Nacional do Sangue – SINASAN. Garantir atendimento hemoterápico é responsabilidade das hemorredes estaduais, que agora passam o fornecimento de plasma à Hemobrás, com qualidade e em quantidade suficiente. A hemorrede tem dificuldades para obter sangue de doadores voluntários. Ações integradase mais investimentos para a melhoria da sua qualificação técnica e gerencial são necessários. Nessa perspectiva, este trabalho apresenta uma reflexão das relações intergovernamentais na gestão da hemoterapia, das dificuldades das hemorredes e o esforço da gestãocompartilhada para o fornecimento do plasma qualificado à Hemobrás.

Brazil has been implementing its National Hemorrede, taking hemotherapy care to health services. The deployment of regional Hemorredes established the participation of statesin efforts to consolidate the National Policy on Blood, Blood Components and Blood Products, implemented by the National Blood System – SINASAN. Ensuring hemotherapeutic complianceis the responsibility of regional Hemorredes, who now supply plasma to Hemobrás, with quality and in sufficient quantity. The Hemorrede have trouble getting blood from volunteer donors.Integrated actions and investments are needed to improve their technical and managerial. In this perspective, it presents a reflection of the intergovernmental relations in the management of hemotherapeudic, the difficulties of Hemorredes and the effort of shared management to supply of plasma qualified to Hemobrás.

Consentimento e proteção de adultos e crianças: dilemas comuns e peculiares em países em desenvolvimento / Consent and protection of adults and children: common and peculiar dilemmas in developing countries

O presente trabalho faz revisão dos artigos recentemente publicados em revistas médicas de circulação nacional e internacional sobre o tema do consentimento informado. Apresenta, em sua introdução, os aspectos históricos e a dimensão global das questões jurídicas e legais, discorrendo sobre a importância ética do assunto. A seguir, pontua algumas das peculiaridades da prática do uso do consentimento informado na pediatria, arguindo sobre a necessidade do respeito à autonomia da criança e do adolescente. Desenvolve uma linha de análise bioética desta prática em unidades de terapia intensiva neonatal em países emdesenvolvimento, nas quais além da vulnerabilidade dos pacientes, na maioria bebês prematuros, somam-se outros aspectos técnicos, culturais, religiosos, educacionais, econômicos, sociais etc. Conclui ressaltando a complexidade deste procedimento e alerta que apenas seu uso não garante efetivamente o respeito e a proteção dos pacientes, quer envolvidos ou não em protocolos de pesquisas.

In silico analysis of phytohormone metabolism and communication pathways in citrus transcriptome

Plant hormones play a crucial role in integrating endogenous and exogenous signals and in determining developmental responses to form the plant body throughout its life cycle. In citrus species, several economically important processes are controlled by phytohormones, including seed germination, secondary growth, fruit abscission and ripening. Integrative genomics is a powerful tool for linking newly researched organisms, such as tropical woody species, to functional studies already carried out on established model organisms. Based on gene orthology analyses and expression patterns, we searched the Citrus Genome Sequencing Consortium (CitEST) database for Expressed Sequence Tags (EST) consensus sequences sharing similarity to known components of hormone metabolism and signaling pathways in model species. More than 600 homologs of functionally characterized hormone metabolism and signal transduction members from model species were identified in citrus, allowing us to propose a framework for phytohormone signaling mechanisms in citrus. A number of components from hormone-related metabolic pathways were absent in citrus, suggesting the presence of distinct metabolic pathways. Our results demonstrated the power of comparative genomics between model systems and economically important crop species to elucidate several aspects of plant physiology and metabolism.

Citrus plastid-related gene profiling based on expressed sequence tag analyses

Plastid-related sequences, derived from putative nuclear or plastome genes, were searched in a large collection of expressed sequence tags (ESTs) and genomic sequences from the Citrus Biotechnology initiative in Brazil. The identified putative Citrus chloroplast gene sequences were compared to those from Arabidopsis, Eucalyptus and Pinus. Differential expression profiling for plastid-directed nuclear-encoded proteins and photosynthesis-related gene expression variation between Citrus sinensis and Citrus reticulata, when inoculated or not with Xylella fastidiosa, were also analyzed. Presumed Citrus plastome regions were more similar to Eucalyptus. Some putative genes appeared to be preferentially expressed in vegetative tissues (leaves and bark) or in reproductive organs (flowers and fruits). Genes preferentially expressed in fruit and flower may be associated with hypothetical physiological functions. Expression pattern clustering analysis suggested that photosynthesis- and carbon fixation-related genes appeared to be up- or down-regulated in a resistant or susceptible Citrus species after Xylella inoculation in comparison to non-infected controls, generating novel information which may be helpful to develop novel genetic manipulation strategies to control Citrus variegated chlorosis (CVC).

Expression profile of oxidative and antioxidative stress enzymes based on ESTs approach of citrus

Plants not only evolve but also reduce oxygen in photosynthesis. An inevitable consequence of this normal process is the production of reactive oxygen species (ROS). Plants are adequately protected by the presence of multiple antioxidative enzymes in the cytosol and also in the different cell organelles such as chloroplasts, mitochondria, and peroxisomes. Traditionally, ROS were considered to be only a toxic byproduct of aerobic metabolism. However, recently it has become apparent that plants actively produce these molecules which may control many different physiological processes such as abiotic and biotic stress response, pathogen defense and systemic signaling. The search results using the Citrus Genome Program in Brazil (CitEST) for oxidative stress and the antioxidant enzyme system in Citrus Sinensis variety ‘Pera IAC’ indicated that the multiple ROS-scavenging enzymes were expressed throughout all citrus tissues. The analyses demonstrated the ubiquitous expression of metallothioneins, probably indicating a constitutive expression pattern. Oxalate oxidase has been identified as the most abundant expressed gene in developing fruits, which suggests a specific function in the ripening of citrus fruit. Moreover, infected leaves with Xylella fastidiosa and Leprosis citri showed a massive change in their ROS gene expression profile which may indicate that the suppression of ROS detoxifying mechanisms may be involved in the induction of the diseases.

Genetic machinery for RNA silencing and defense against viruses in Citrus

RNA silencing mechanisms are conserved throughout eukaryotic evolution, possibly due to their importance in viral resistance and other aspects of cell biology. Here, we explored the Citrus EST (CitEST) database in search of sequences related to the most important known genes involved in RNA silencing. Transcripts strongly matching Argonaute (AGO), Dicer-like (DCL), Hua enhancer (HEN), and RNA-dependent RNA Polymerase (RdRP) were found in many of the citrus libraries. The reads were clustered and quantified. This shows that post-transcriptional gene silencing apparatus is active in citrus. It seems plausible that a better understanding of the players of RNA silencing in Citrus spp. and related genera may help create new tools to defeat the viral diseases that affect the citrus industry. Functional analyses of these citrus genes would enable the pursuit of this hypothesis.

Insulinomas do pâncreas: diagnóstico e tratamento / Pancreatic insulinomas: diagnosis and treatment

RACIONAL: O insulinoma é uma neoplasia que pertence ao grupo de tumores neuroendócrinos do pâncreas; embora raro, é o mais freqüente entre eles. OBJETIVO: Avaliar os resultados clínico e imunohistoquímico de doentes com insulinoma de pâncreas submetidos a tratamento cirúrgico. PACIENTES E MÉTODOS: Foram detalhados o quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem, dando ênfase aos aspectos cirúrgicos, complicações e acompanhamento, a médio e longo prazos, de 12 doentes portadores de insulinoma. A cirurgia foi indicada para todos, com base nas evidências clínicas e laboratoriais de hipoglicemia e hiperinsulinemia. RESULTADOS: Em sete doentes conseguiu-se a localizaçäo prévia da lesäo; em cinco, sua localizaçäo foi identificada durante a cirurgia mediante palpaçäo e através do ultra-som intra-operatório. O procedimento mais freqüentemente utilizado foi a ressecçäo pancreática em oito doentes. A complicaçäo cirúrgica mais freqüente foi a fístula pancreática, observada em sete doentes. Dois apresentaram tardiamente diabetes mellitus. Näo houve mortes na presente casuística. CONCLUSÄO: Na totalidade dos doentes obteve-se a reversäo clínica dos sintomas, caracterizada pelo desaparecimento da tríade de Whipple, além de normalizaçäo ou aumento dos níveis de glicemia, quando comparados aos valores do pré-operatório

Mating system in a natural population of Theobroma grandiflorum (Willd. ex Spreng.) Schum., by microsatellite markers

The aim of this research was to study the mating system of a natural population of Theobroma grandiflorum (cupuassu) from Nova Ipixuna, Pará state, using microsatellite markers. ...

Identifying sugarcane expressed sequences associated with nutrient transporters and peptide metal chelators

A absorçäo de nutrientes pelas plantas é um processo ativo, requerendo energia para o acúmulo de nutrientes essenciais em níveis mais elevados nos tecidos vegetais do que na soluçäo do solo, enquanto que a presença de metais tóxicos ou excesso de nutrientes requererem mecanismos para modular o acúmulo de íons. Genes que codificam transportadores de íons, isolados de plantas e de leveduras, foram usados para identificar homólogos presumíveis no banco de dados de seqüências expressas de cana-de-açúcar (SUCEST). Cinco consensos de grupos de seqüências com homologia a genes de transportadores de fosfato de alta afinidade foram identificados. O consenso de um dos grupos permitiu a prediçäo da proteína completa, com 541 amino ácidos e 81 por cento de identidade com o gene NtPT1 de Nicotiana tabacum, consistindo de 12 domínios transmembrana divididos por uma grande regiäo hidrofílica. Homólogos presumíveis a genes transportadores de micronutrientes de Arabidopsis thaliana também foram detectados em algumas bibliotecas do SUCEST. A absorçäo de ferro em gramíneas envolve a liberaçäo de um composto fito-sideróforo, ácido mugenêico (MA), que complexa com FeÝ+, sendo entäo absorvido por um transportador específico. Seqüências expressas (EST, expressed sequence tag) de cana-de-açúcar homólogas aos genes que codificam as três enzimas da via de biossíntese do ácido mugenêico (nicotianamina sintase; nicotianamina transferase; e a sintetase presumível do ácido mugenêico ids3), além de um transportador presumível de FeÝ+-fito-sideróforo foram também detectados. Sete grupos de seqüências de cana-de-açúcar foram identificados com grande homologia com os membros da família de genes ZIP (ZIP1, ZIP3, ZIP4, IRT1 e ZNT1), enquanto que quatro grupos apresentaram homologia com ZIP2 e três com ZAT. Seqüências homólogas aos membros de uma outra família de genes, Nramp, que codificam transportadores de metais de ampla espectro, foram também detectados com expressäo constitutiva. Transcritos parciais homólogos aos genes que codificam y-glutamilcisteína sintetase, glutationa sintetase e fitoquelatina sintase (responsáveis pela biossíntese da proteína quelante de metais, fitoquelatina) e todos os quatro tipos do outro principal peptídeo quelante de metais em plantas, metalotioneína (MT), foram identificados: MT do tipo I sendo a mais abundante, seguido pela MT do tipo II, com padräo de expressäo similar àquele descrito para MT de Arabidopsis.

Complicaçöes da esfincterotomia endoscópica e da cirurgia convencional empregados no tra tratamento da colecistite crônica calculosa com coledocolitíase / Complications of endoscopic sphincterotomy and conventional common bile duct exploration performed for cholelithiasis and choledocholithiasis

Com o objetivo de estudar as complicações da esfincterotomia endoscópica, da papilotomia transduodenal, da colecistectomia e da extração de cálculos de colédoco por via convencional foram estudados 101 doentes com colecistite crônica calculosa e coledocolitíase atendidos no Hospital São Paulo/Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da UNIFESP/EPM no período de 1989 a 1994. A idade dos doentes esteve entre 25 e 80 anos (média 48) e o sexo feminino esteve representado por 73 pacientes (72,3 por cento). A avaliação revelou que 66 (65,4 por cento) não apresentavam risco cirúrgico e 35 (35,6 por cento) foram classificados como ASA III. A esfincterotomia endoscópica foi realizada em 57 doentes (56,3 por cento e a colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem biliar a Kehr e papilotomia transduodenal foi realizado em 61 casos (60,5 por cento). As complicações graves das técnicas estiveram relacionadas com a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal e foram representadas por pancreatite aguda, colangite aguda e fístula duodenal responsável por 2 casos de óbito (3,8 por cento). As complicações relacionadas com a extração cirúrgica convencional de cálculos de colédoco relacionaram-se com fístula biliar (9,9 por cento) e coleção intracavitária (2,0 por cento). A análise multivariada com regressão logística para complicações e óbitos relacionados com a técnicas revelou que a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal foram as técnicas de risco para complicações graves e óbitos; a exploração cirúrgica convencional para remoção dos cálculos de colédoco foi a técnica com complicações pós-operatórias mais freqüentes, porém não constituíram causa de óbito a colecistectomia convencional não foi causa de complicações e de óbitos.

Observaçöes diagnósticas da gastropatia congestiva da hipertesäo portal por cirrose alcoólica e por esquistossomose / Diagnosis observations of congestive gastropathy of portal hypertension by alcoholic cirrhosis and schistosomiasis

A gastropatia observada em doentes com hipertensão portal de etiologia cirrótica constitui entidade controversa notadamente quanto à relação entre os achados endoscópicos e histológicos. Sua importância clínica fundamenta-se no fato de ser responsabilizada por aproximadamente 30 a 50 por cento das hemorragias digestivas observadas nesses doentes. A observação dessa entidade em doentes esquistossomóticos com hipertensão portal e com reserva funcional hepática preservada é incomum. Macroscopicamente, o endocospista observa edema da mucosa gástrica, e pequenas manchas avermelhadas com aspecto em mosaico. As biópsias revelam ectasia vascular com ou sem inflamação crônica dos vasos da mucosa e submucosa do estômago. Neste estudo comparou-se prospectivamente 10 doentes com cirrose alcoólica e 10 doentes com hipertensão portal de etiologia esquitossomótica. O grupo controle foi representado por 12 doentes sem doenças hepática. Os achados endoscópicos e histológicos da mucosa do estômago não diferiram significantemente entre os doentes cirróticos esquistossomóticos, e o grupo controle. Os autores concluem que há uma efetiva dificuldade na correlação diagnostica endoscópica e histopatológica da gastropatia congestiva da hipertensão portal que poderá ser melhor definida em casuística mais numerosa e com técnica endoscópica de colheita de amostras mais profundas da mucosa do estômago.

Vantagens e limitaçöes da colangioscopia operatória na cirurgia da coledocolitíase / Advantages and limitations of operatory cholangioscopy in choledocholithiasis surgery

A exploração cirúrgica convencional do colédoco para remoção de cálculos é referencial para comparação de resultados de outras técnicas. A colangioscopia flexível constitui um método complementar da coledocolitotomia na cirurgia convencional, na cirurgia laparoscópica e, no pós-operatório, quando pode ser realizada através de trajetos de drenos e de prótese bilares percutâneas. No período compreendido entre Setembro de 1995 a Maio de 1998, foram realizadas 25 colangioscopias consecutivas em pacientes submetidos a colecistectomia e coledocolitotomia. Foi empregado um coledoscópio padrão de 5 mm de diâmetro e com canal operatório para aplicação de pinças e cateter balonado para remoção de cálculos. Em sete doentes o procedimento foi transcístico, por via laparoscópica; em 18 foi por coledocotomia, dos quais, quatro por via laparoscópica e em 14 doentes, durante cirurgia convencional. Foi realizada a sutura primária do colédoco em oito doentes e, nos outros 10, foi feita a drenagem biliar com dreno de Kehr. O exame colangioscópico foi realizado com gotejamento contínuo de solução fisiológica morna em um volume médio de 880 ml. Não houve mortalidade hospitalar. Houve dois casos de fistula biliar ao nível do orifício do colédoco junto ao dreno biliar. As conclusões deste estudo sugerem que a colangioscopia na cirurgia convencional é um procedimento seguro e fácil de ser realizado; reduz o percentual de litíase pós-operatória; é particularmente útil na remoção de litíase múltipla das vias bilares com cálculos intra-hepáticos; pode evitar a realização de papilotomia, quer seja a endoscópia quer seja a cirúrgica. Entretanto, o método apresenta limitações ao acesso às vias intra-hepáticas, quando realizado por via transcística, especialmente, laparoscópica e sua vida útil está relacionada com o número de operadores.

Anastomose colédoco-duodenal realizada em doentes com coledocolitíase e com estreitamento inflamatório do colédoco / Choledocho-duodenal anastomosis performed in patients with choledocholithiasis and biliary inflammatory stricture

Desde sua introdução por Riedel (1888) a anastomose colédoco-duodenal foi amplamente praticada por autores europeus e parcialmente aceita pelos americanos e ingleses. Estes últimos relutaram na sua indicação por causa dos riscos de colangite aguda ascendente, da gastrite alcalina decorrente do refluxo bilioso duodeno-gástrico e da síndrome do escoamento ("sump syndrome"). Durante 10 anos (1988 a 1998) realizamos 25 anastomoses colédoco-duodenais, das quais, látero-lateral (n = 21) e término-lateral (n = 4), praticadas em doentes com coledocolitíase e com estreitamento do colédoco distal. Todos tinham sido tratados previamente por esfincterotomia endoscópica e drenagem biliar em sessões consecutivas (média = 3,4). Um doente tinha cirrose biliar secundária a crises de colangite e hipertensão portal por ocasião da derivação biliodigestiva. Três doentes apresentavam síndrome de Mirizzi tipo II e estenose do colédoco. Não houve mortalidade operatória e as complicações nesse período estiveram relacionadas a pneumonia (n = 2) e infecção da ferida operatória (n = 2). Complicações tardias observadas entre um e nove anos após o procedimento cirúrgico relacionaram-se a gastrite alcalina leve (n = 4), "sump syndrome" (n = 2) e cólicas abdominais (n = 5). Esses pacientes foram controlados com medicação clínica e procedimentos endoscópicos mediante anastomose para remoção de cálculos e resíduos alimentares no colédoco. Um paciente morreu 1,5 ano após a derivação bilioduodenal por hemorragia digestiva alta por varizes esôfago-gástricas e insuficiência hepática ocasionadas pela cirrose biliar secundária e colangite. Outro paciente morreu um ano após a cirurgia por pancreatite aguda. Nesse paciente a colangiopancreatografia pós-operatória revelou cálculos no coto distal do colédoco, o qual estava desfuncionalizado, em razão de anastomose término-lateral. Os procedimentos endoscópicos não foram capazes de remover esses cálculos por causa da estenose do colédoco distal. As conclusões deste estudo sugerem que a indicação da anastomose biliodigestiva na estenose do colédoco não deve ser retardada em função da insistência praticada após completa remoção dos cálculos das vias biliares; essa anastomose permite procedimentos endoscópicos pós-operatórios.

Trombose mesentérica como complicação da colecistectomia videolaparoscópica / Intestinal ischaemia after laparoscopic cholecystectomy

Intestinal complications after laparoscopic cholecystectomy are rare and usually caused by direct injury sustained on trocar insertion. However, intestinal ischaemia has been reported as an unusual complication of the pneumoperitoneum. We describe a 55-years-old patient who underwent an uneventful laparoscopic cholecystectomy after an episode of acute cholecystitis. Initial recovery was complicated by development of increasing abdominal pain which led to open laparotomy on day 2. Gangrene of the distal ileum and right-sided colon was detected and small bowel resection with right colectomy and primary anastomosis was performed. Histological examination of the resected ileum showed features of venous hemorragic infarction and trombosis. In view of the proximity of the operation it is assumed that ileal ischaemia was precipitated by carbon dioxide pneumoperitoneum. Some studies have been demonstrated that, within 30 minutes of establishing a pneumoperitoneum at an intraabdominal pressure of 16mmHg, cardiac output, blood flow in the superior mesenteric artery and portal vein decrease progressively. Carbon dioxide pneumoperitoneum may lead to mechanical compression of the splanchnic veins and mesenteric vasoconstriction as a result of carbon dioxide absortion. The distribution of the ischaemic segment of intestine is also unusual as the most precarious blood supply is traditionally at the splenic flexure of the colon. It has been suggested that intermittent decompression of the abdomen reduces the risk of mesenteric ischaemia during pneumoperitoneum especially in patients with predisposing clinical features for arteriosclerosis intestinal. In present patient was observed intestinal venous infarction what remains unclear but we think the carbon dioxide pneumoperitoneum have been related to it

Etiologia da meningite bacteriana em crianças no Estado de Pernambuco / Etiology of bacterial meningitis in children in the State of Pernambuco

Verificou-se os agentes etiológicos em crianças com meningoencefalite bacteriana, hospitalizadas no HGP/IMIP, no periódo de agosto à novembro de 1988 e julho à outubro de 1989. Hemophylus influenzae foi o agente causal mais frequentemente isolado, seguido pela N. meningitidis e o bacilo de Koch

Severe acute cholangitis due to biliary lithiasis: surgical or endoscopic treatment?

Infecçöes graves das vias biliares, caracterizadas por toxemia e choque séptico, têm como causa principal a litíase biliar, seja pela impactaçäo de cálculo no colédoco distal, seja pela estenose causada neste segmento. O tratamento visa a descompressäo da árvore biliar pela drenagem das vias biliares; entretanto, as lesöes resultantes da infecçäo podem estar avançadas e a melhora do quadro séptico näo é conseguida, obrigando à descompressäo biliar precoce ao lado de medidas clínicas gerais. Dois grupos de pacientes com colangite grave por calculose biliar foram estudados. No Grupo A, os 53 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e no Grupo B (com 45 pacientes) a tratamento endoscópico. Os pacientes do Grupo A foram submetidos a esfincterotomia (68%), coledocotomia (24,5%) e a anastomose bílio-digestiva (17,5%). Os submetidos a tratamento endoscópico tiveram esfincterotomia de 15 mm e rotineira nos últimos, retirada de cálculos com cesta de Dormia. A mortalidade foi de 17% no Grupo A e 13,3% no Grupo B. Ao se considerar o grupo de maior risco clínico (níveis III, IV e V do "American Comission of Anesthesiologists") a mortalidade daqueles do Grupo A foi de 22% e do Grupo B 13,6%. Quando a variável tempo decorrido até a drenagem foi considerada, a maior mortalidade (26,6%) foi associada à drenagem cirúrgica em menos de 72 horas em pacientes de alto risco clínico, e a menor (7,1%) nos pacientes do Grupo B após 72 horas. A avaliaçäo nutricional, realizada no pré-operatório dos pacientes do Grupo A, mostrou que a desnutriçäo associada ao alto risco clínico aumentou o índice de mortalidade, de forma potencializada. A falência de múltiplos órgäos ocorreu em 14 dos 15 pacientes que faleceram, estando o choque séptico presente em 77,8% e 83,3% destes pacientes, respectivamente do Grupo A e B. A ocorrência de fístula foi importante fator associado à mortalidade do Grupo A, em proporçäo de 41,5%. Destes, 31,8% foram a óbito. No Grupo B houve 4,49% de complicaçöes ...